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医疗纠纷案件诉讼业务律师实务操作

时间:2019-06-15 14:36 作者:admin 点击:

  医疗纠纷案件诉讼业务律师实务操作_生产/经营管理_经管营销_专业资料。医疗纠纷案件诉讼业务律师实务操作 一、医疗纠纷涉及的当事人及医患关系性质 医患关系性质:1、公共事业服务关系 2、消费关系 3、合同关系 司法实践中大多数采纳第三种观点, 以下的关于医疗纠纷诉讼的内

  医疗纠纷案件诉讼业务律师实务操作 一、医疗纠纷涉及的当事人及医患关系性质 医患关系性质:1、公共事业服务关系 2、消费关系 3、合同关系 司法实践中大多数采纳第三种观点, 以下的关于医疗纠纷诉讼的内容 都是基于医患关系是合同关系来展开的。 二、医患纠纷案件的解决办法 (一)三种解决方式 1、和解(协商解决)2、调解(卫生行政等第三方介入)3、诉讼 (二)和解(调解)协议的效力 案例一: 梁某因病到被告卫生院急诊,医生何某诊断梁某患◆◁•妇科病、肺炎及心 脏病,并据此开药留院治疗,次日,梁某突然烦躁不安,全身冒汗, 其家属要求转院治疗,梁某被抬上车不久出现口鼻流血,被告卫生院 未采取急救措施,仍让病人转院,转院途中梁某死亡,其后,双方▷•●发 生纠纷。 县卫生局、被告卫生院的领导组织梁某的家属与医院何某达成协 议: 1、 死者的丧事由梁某的家属负责, 不得向何某提出任何要求◁☆●•○△; 2、 何某一次性赔偿梁某家属 6000 元;3、本协议自调解之日起,双方不 得以任何借口闹事, 否则造成不良后果, 由肇事者负责。 协议签订后, 被告卫生院以何某的名义向梁某家属支付了 6000 元。后梁某家属申 请医疗事故技术鉴定,结论为:梁某所患疾病为钩端螺旋体病(肺出 血型),医生☆△◆▲■何某诊断失误,医疗措施不得力,患者因肺大出血窒息 死亡,属于以及医疗事故。梁某家属诉至法院,要求被告医院赔偿抚 养费,赡养费等损失。被告答辩:被告卫生院辩称梁某的死亡系疾病 所致,且双方已自愿达成了协议我院已履行义务,因此,不同意原告 的诉讼请求。 问:1、患者亲属与医生签的和解协议的效力 2、医生在医疗纠纷中是否应该承担民事责任 案例二: 范某因饮酒饱食后上腹疼痛入院, 医院初诊, 全腹膜炎、 消化△▪▲□△道穿孔、 阑▲=○▼尾炎、注射平痛新等药物后,范某疼痛有缓解,当日晚间又出现腹 部剧痛。次日,专家会诊:急性胃穿孔、全腹膜炎、中毒性休克早期。 行刨腹探查手术医疗,术后范某死亡。尸检结论为▼▲:范某因暴食后出 现急性胃扩张,引起十二指肠前壁急性穿孔,而导致急性弥漫性化脓 性腹膜炎,中毒性休克致死,手术打击,加速死亡。 在镇政府主持下,医患双方达成赔偿协议:被告医院自愿一次性补助 范某家属救济款 18500 元:处理过程中的有关费用由被告医院负责, 协议履行后,双方•☆■▲不再承担经济和法律责任。 后范某家属申请医疗事故鉴定,结论为:被告医院由于术前和术后技 术过失,致范某患急性胃扩张,引起十二指肠前壁急性穿孔,中毒性 休克, 手术★◇▽▼•已晚, 延误有效抢救时限, 加上病情估计不足的剖腹检查, 抢救力度不够,出现患者死亡,为一级医疗事故。 依据此鉴定结论,范某家属起诉称被告医院诱使其签订赔偿协议,要 求被告医院赔偿丧葬费、死亡补偿费等损失。 问题: 1.本案中,法院如何认定调节协议的效力: 2.家属主张医院诱使其签订赔偿协议,这部分的举证责任在谁? (三)签订和解协议的注意事项 1.应遵循法律法规的规定,不得规避相关责任 2.达成和解的患方应符合相应的条件 3.达成和解的医方应符合相应的条件 三、医疗纠纷案件案由的确定 医疗损害赔偿纠纷,医疗服务合同纠纷 1. “医疗损害赔偿纠纷”是 2008 年 4 月 1 日实施的《民事案件 案由规定》中规定的新案由。 2.医疗损害赔偿纠纷诉讼是违约之诉与侵权之诉的竞合, 患方可以择 其一而诉之 3.“一事不再理”原则在医疗损害赔偿纠纷中的应有 四、医疗纠纷案件诉讼前准备 1.复印和封存病历 2.确定原告 3.确定被告 4.确定案由和诉讼请求 5.确定管辖法院 案件:患者张某,1995 年出生,出生曾有发热、病理性黄疸等,因 出生的医院没有儿科,其父母要求去其他医院住院治疗。九个月大时 家人发现其发育不正常,后确诊为脑瘫、智力低▪▲□◁下。2003 年,其父 母在报纸上看到和其他情况类似的孩子, 家属通过诉讼状告医院获得 了赔偿,始想到其目前的情况可能与医院的诊疗护理不当有关,遂打 算向法院起★▽…◇诉要求赔偿。 案例:患者黄某,女,35 岁,生产过程中因医院过失死亡,其没有 子女,有丈夫、父母(年事已高没有生活来源)、一个患精神病的未 婚妹妹。 案例:患者徐某,因病去某私人诊◆●△▼●所 A 就医,就医过程中发生输液反 应,诊所医师未及时采取措施,徐某昏迷后报“120”转到一综合医 院 B,虽经积极抢救,其始终昏迷,一周后死亡。徐某有两个姐姐, 父母(年事已高没有收入来源)、公婆健在,有丈夫和一个 7 岁的孩 子。患者近★-●=•▽亲属认为诊所 A 和医院 B 对患者徐某的医疗均有过错,请 问:患者近亲属应当以谁为被告提起诉讼?原告是谁? 五、医疗纠纷案件的举证责任 案例:王某,孕 39 周时因胎动频繁怀疑胎儿宫内窘迫去某医院待产, 医院观察产程不仔细,未及时发现胎儿异常并积极处理,致使胎死宫 中, 双方发生纠纷。 在交涉过程中, 王某发现医院有伪造病历的行为。 王某将医院告向法庭,要求赔偿各项损失人民币 18 万余元。 医疗侵权损害赔偿中,举证责任倒置,只是将部分患者的举证责任由 医疗机构承担了, 但并不代表患方在此类案件中就不承担任何举证责 任, 实际, 这类案件中, 很多重要事项的举证责任都是由患方承担的。 违约之诉举证责任的分配原则仍然是“谁主张谁举证”。 六、诉讼时效 1、案由不同,时效不同 2、诉讼时效的起算点 案例:李某左侧乳腺有肿块需要手术,手术过程中医院却误对右侧乳 腺进行了手术,手术后当日患者及亲属发现了医院过错而发生纠纷。 案例:王某,1996 在某医院进行腹腔镜左卵巢摘除术,10 个月后, 单位体检中发现其左侧肾积水,经多方检查,一年后明确是由于医院 腹腔镜手术中误结扎其左侧输尿管所致。 案例:朱某在某医院产科出生,出生后住院期间因医院的原因发生过 严重窒息,经抢救后痊愈出院,孩子八、九个月大□◁时,父母发现孩子 智力发育低下,多方求医后确诊孩子患有脑瘫,孩子 6 岁时,家人看 电视始知道窒息可以造成孩子目前的情况,遂去医院封存病历,并向 医学会申请做医疗事故鉴定,区医学会鉴定医院诊疗符合医疗常规, 不构成医疗事故,市医学鉴定结论是医院诊疗有违反医疗常规之处, 构成医疗事故。 3、诉讼时效中断 下列三种事由可引起诉讼时效中断:(1)权利人提起诉讼;(2)权 利人向对方提出要求履行义务;(3)义务人同意履行义务。 张某,2003 年 4 月在某医院做手术,因手术遗留不应该有的并发症, 医院明显存在过错发生纠纷。2004 年 1 月,张某向卫生行政部门发 函要求帮助解决纠纷, 无果, 后双方向医学会提起医疗事故技术鉴定。 2004 年 10 月,经鉴定为四级医疗事故;2005 年 3 月,张某向当地法 院提民事诉讼,要求医院赔偿相应的损失。 4、诉讼时效中止 5、司法实践中存在以下问题,需要注意: (1)对患者“应当知道”权利被侵害的推定过于严格。 (2)对起算时间的把握未考虑医疗行为的特殊性,仅仅简单把损害 后果出现的时间作为起算时间。 (3)对导致诉讼时效期间中止、中断事由的审查过于严格; (4)司法实践中也有对诉讼时效的审查过▼▼▽●▽●于宽松的情形发生。 七、医疗纠纷案件中的鉴定 1、主要涉及两种鉴定:医疗事故技术鉴定和医疗过错的司法鉴定 2、二种鉴定的区别: (1)鉴定性质与启动程序不同, (2)鉴定机构与鉴定人员不同, (3)对鉴定结论有异议的救济途径不同。 3、医疗纠纷诉讼中还涉及其他△▪▲□△的专门性鉴定:对病例的真实性、完 整性有异议,提出司法文书鉴定;对患者的损害后果进行伤残等级的 鉴定;对医疗费用的必要性和合理性进行鉴定等。 八、医疗损害赔偿项目及计算 赔偿项目比较表 赔偿类型 医疗事故赔偿 赔偿项目 已发生医疗费+预 医疗费 期医疗费(基本医 (根据治疗需要确定) 疗费) 误工时间×收入标 误工时间×收入标准 (以实 准(事故发生地上 际收入为基数) 误工费 年度职工年平均工 资为基数) 住院时间×发生地国家机关一般工作人员出差 住院伙食补助费 伙食补助费 已发生医疗费+预期医疗费 医疗过错赔偿 陪护时间×陪护人 数×收入标准(事 陪护费 故发生地上年度职 ×护理期限 工年平均工资为基 数) 护理人员收入×陪护人数 事故发生地居民年 受诉法院所在地年度城镇 平均生活费×伤残 居民人均可支配收入 (或农 赔偿指数×赔偿期 残疾生活补助费 限 赔偿指数×赔偿期限 残疾用具费 丧葬费 补助标准 患者户籍所在地 (居住地)居民最 被扶养人生活费 低生活保障标准× 扶养年限 交通费 住宿费 助标准×住宿天数 事故发生地居民年 根据 《最高人民法院关于确 平均生活费×赔偿 精神损害抚慰金 年限(死亡最多赔 责任若干问题的解释》 的规 偿 6 年,残疾做多 定,由法院酌定。 赔偿 3 年) 受诉法院所在地上年度城 无 死亡赔偿金 镇居民人均可支配收入 (农 定民事侵权精神损害赔偿 工月平均工资×6 个月 受诉法院所在地上年度城 镇居民人均消费性支出 (农 村居民人均年生活消费支 出)×扶养年限 普及型器具费用 事故发生地丧葬费 普通适用器具费用 受诉法院所在地上年度职 村居民人均纯收入) ×伤残 实际发生的必须的交通费 事故发生地国家机关一般工作人员出差住宿补 村居民人均纯收入) ×赔偿 年限 营养费 无 根据医嘱,实际发生

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